减肥产品中含有的违禁药是西布曲明，该药最开始作为减肥药获准上市，后由于心脑血管事件甚至死亡风险明显增加，在国际国内市场相继撤市，被禁止使用。

　　目前批准的减肥药都是处方药（比如奥利司他），需要医生开处方才能使用，而且只适用于治疗特定情况的肥胖成年人患者。

　　使用减肥药需要考虑不良反应，同时配合低脂低热量饮食才能达到比较好的效果。躺瘦的药物和疗法是没有的，唯有管住嘴迈开腿。

　　谢望时

　　药理学硕士

　　近日，央视财经记者曝光网红减肥产品含有违禁药——西布曲明，使用这些减肥产品的人出现了恶心、失眠、厌食、便秘等明显的副作用。另据@警民直通车-上海通报，浦东警方近期成功侦破一起生产、销售添加违禁成分减肥类食品案件，其中的违禁成分也是西布曲明。为什么减肥产品都偏好添加西布曲明？真的存在安全的减肥药吗？

　　一、西布曲明走上神坛，又跌下神坛

　　1987年，Buckett等人首次发现西布曲明，并发现它可以抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，这个机制同抗抑郁药的机制是一样的，所以，研发人员计划将其作为新型抗抑郁药进行研究。

　　一直到1995年，Kelly等人意外的发现西布曲明居然能让肥胖患者的体重减轻，而且减轻体重的作用明显优于抗抑郁作用，后续西布曲明又被改为减肥药进行研发，并于1997年在美国获准上市，2000年在我国获准上市。

　　在减肥机制上，西布曲明通过阻断神经介质去甲肾上腺素和5-HT的再摄取而抑制食欲，同时增加脂肪组织对葡萄糖的利用和产热作用，增加能量消耗，降低体重。而STORM临床研究也表明，接受西布曲明的患者在体重减轻方面比安慰剂组高，分别为10.2kg和4.7kg，不良反应主要表现为血压和心率增加，口干，厌食，便秘，头晕和恶心等。

　　西布曲明的机制和副作用，图片来源Sibutramine on Cardiovascular Outcome

　　对于追求身材的人士来说，只要减肥效果确切，可能觉得这点不良反应不算什么。所以，自上市以来，西布曲明便受到追捧。但现代药物，有一个上市后再评价的安全保护机制，以评价药物长期的安全性。2001年，降脂药西立伐他汀钠由于导致横纹肌溶解而全球撤市；2004年，非甾体抗炎药罗非昔布因严重血管毒性而全球撤市；2006年，抗生素加替沙星因导致严重或致死性血糖紊乱而退市。再后来，遭遇撤市的就成了西布曲明。随着西布曲明的广泛应用，一项长达6年的SCOUT临床试验显示，长期使用西布曲明后的平均减重有限，但由此导致的心脑血管事件甚至死亡风险明显增加，减肥治疗带来的风险明显大于临床获益。

　　西布曲明对心血管的影响，图片来源Sibutramine on Cardiovascular Outcome

　　于是，2010年，西布曲明在国际国内市场相继撤市。我国于2010年10月30日正式叫停曲美、诺美婷等所有含西布曲明的制剂及原料药的生产、销售和使用，至此西布曲明正式走下神坛。

　　监管部门关于停止生产销售使用西布曲明制剂及原材料药的通知

　　二、除了西布曲明，还有不少以前用来减肥的药物被撤市

　　西布曲明退场了，所有减肥人的梦想还在继续，或者说一直以来，这种减肥需求就没断过。下面这张表总结了既往被用来减肥而又被撤市的药物。有些是因为成瘾性，比如安非他命；有些会导致心脏瓣膜损害，比如芬氟拉明；有些会导致自杀，比如利莫那班。

　　用来减肥又被撤市减肥药物，图片来源Cell Biology Promotion

　　即使是有这样那样的安全隐患，有些不法分子为了敛财，疯狂添加各种化学药物打着减肥保健品进行售卖，犯罪团伙，往往一间地下室，一台压片机，即可满足生产需求，从原料到辅料、从生产到销售、从线上到线下完美绕开工商和食药监部门的监管。

　　《保健食品中非法添加药物的检测现状及筛查策略研究》，食品安全质量检测学报

　　从此起彼伏的新闻报道中，可以想象，只要有人对快速减肥抱有期望，非法网红减肥药的再次出现只会是时间问题。也许以后会叫减肥茶、减肥布丁、减肥酸奶等等名字。

　　所以，要杜绝这个事，靠监管部门远远不够，还需要我们每个人提高防范意识，要对市场上的各种减肥产品有一个清晰的认识，首先至少要明白：又快又好的减肥产品是没有的，不要尝试所有减肥保健品。

　　三、减肥可以用哪些药？

　　那么，现在市场上又有哪些减肥药可以用呢？作为药师，我认为，在你想吃减肥药之前，你先要知道你是否可以吃减肥药?

　　目前批准的减肥药都是处方药，即，需要医生开处方才能使用。比如奥利司他，是FDA批准可以治疗肥胖症的药物，由医生开处方使用是没问题，但私自添加进入保健品中就违法了。

　　通常来说，减肥药只适用于治疗身体质量指数（BMI=公斤体重（kg）/身高的平方(m2)）达到或超过30以上，或者身体质量指数（BMI）在27以上且同时患有与体重相关的疾病（如高血压、高血胆固醇、2 型糖尿病等）的肥胖成年人患者。对于那些特殊人群、有基础疾病的患者则需要具体情况具体分析。

　　目前美国FDA批准了六种用于治疗肥胖症的减肥药物，包括奥利司他、芬特明/托吡酯组合物、氯卡色林、纳曲酮/安非他酮复方制剂、利拉鲁肽和新批准的Plenity。

　　其中，国内真正能买到的只有奥利司他和利拉鲁肽。

　　利拉鲁肽是高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，能刺激胰岛素分泌并抑制胰高糖素分泌来降低血糖。目前只有注射液，价格比较昂贵，被违法添加的可能性不大，使用时则会出现恶心、腹泻、便秘、呕吐、食欲下降和低血糖的副作用，建议在医生的指导下使用。

　　奥利司他和利拉鲁肽的副作用，图片来源Long-Term Efficacy and Safety of Anti-Obesity Treatment: Where Do We Stand?

　　奥利司他是脂肪酶抑制剂，通过减少摄入的脂肪被吸收来发挥减肥效果，目前市场开发较为成熟，有小量剂型版本。但是会引起油性便或油性斑点便、胃肠胀气、腹部不适、大便失禁的不良反应。使用时需要配合低脂低热量饮食才能达到比较好的效果。

　　至于其他药物，尽管托吡酯、纳曲酮、安非他酮在国内有单方制剂存在，但无论是添加到保健品，还是自行进行药物组合，都存在很大的健康风险，不建议大家尝试，也不要试图从国外海淘相关药物。

　　最后，我想说的是，即使是FDA批准的药物，同样也是收益和风险并存。

　　有位朋友曾问我，想用奥利司他减肥，需要做好什么准备。我回答：需要准备成人尿不湿，因为屁屁会漏油。而就算你能忍受漏油带来的不便，减肥药要达到最佳减肥效果，也离不开配合控制饮食和规律运动。所谓，躺瘦的药物和疗法是没有的，唯有管住嘴迈开腿。

　　参考资料：

　　[1]Mehta, A., Marso, S. P., & Neeland, I. J. (2017). Liraglutide for weight management: a critical review of the evidence. Obesity science & practice, 3(1), 3–14. doi:10.1002/osp4.84

　　[2]Heck, A. M., Yanovski, J. A., & Calis, K. A. (2000). Orlistat, a new lipase inhibitor for the management of obesity. Pharmacotherapy, 20(3), 270–279. doi:10.1592/phco.20.4.270.34882

　　[3]Scheen A J. Sibutramine on cardiovascular outcome[J]. Diabetes Care, 2011, 34(Supplement 2): S114-S119.

　　[4]宁霄, 张伟清, 王钢力, 等. 保健食品中非法添加药物的检测现状及筛查策略研究[J]. 食品安全质量检测学报, 2015.

　　[5]https://www.cellbiol.net/ste/alpobesity5.php

　　[6]Uptodate：Obesity